8月7日，患者赵女士再次来到成都市温江区人民医院泌尿外科复诊，确定第二次手术的时间。
两个月前，赵女士因为尿路感染等症状去了泌尿科。没想到，医生从她不经意间提到的“每次小便都头晕”的话语中，敏锐地察觉到赵女士可能不仅仅是尿路感染。果然，完美的检查发现赵女士患有膀胱嗜铬细胞瘤。
▲影像学检查结果提示，膀胱异位嗜铬细胞瘤已被“尿晕”困扰半年。
一句无心的话惊动了医生。
6月25日，赵女士因尿路感染，到温江区人民医院泌尿外科董亮副主任医师门诊就诊。在会诊过程中，董亮敏锐地察觉到病人对自己症状的描述有问题，除了血尿、尿频和尿急。
“她说她每次尿尿都觉得头晕，头晕，心慌。严重的时候，她差点晕倒。”董亮说，他的第一反应是高度怀疑是“膀胱异位嗜铬细胞瘤”。“2019年，我在华西医院读书的时候，遇到了这个病。”董亮说，所以他马上想到了嗜铬细胞瘤。
嗜铬细胞瘤是一种具有神经内分泌功能的肿瘤，起源于嗜铬组织。肿瘤组织连续或间歇释放大量儿茶酚胺(升压激素)，如去甲肾上腺素、肾上腺素，导致血压、心率突然升高。
嗜铬细胞瘤本身是一种比较少见的内分泌疾病，80%到90%的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺，膀胱嗜铬细胞瘤就更少见了。
排尿时，由于膀胱收缩，刺激嗜铬细胞瘤，大量释放儿茶酚胺，导致血压突然升高，造成颅内压增高，意识障碍。因此，赵女士每次小便都会有头晕的症状。
“她觉得时间长了才头晕。”董亮说，普通人都有同样的经历，所以赵女士从未意识到自己是因为生病而头晕。
在病理取样手术中
病人的血压突然升高。
董亮建议病人继续改进检查。果然，在超声波检查结果中，赵女士的膀胱被发现有肿块和膀胱占位病变，这进一步证实了董亮的怀疑。
但为了真正“定性”肿瘤，还需要进一步手术将病变从膀胱壁上切下，进行病理检查。
6月29日，泌尿外科团队和麻醉团队为赵女士做了手术。手术中，通过膀胱镜检查，发现赵女士膀胱后面的黏膜下有一个突起的病变，颜色为暗红色，大小为樱桃。
手术中，轻触这个肿块时，患者血压突然急剧上升，心率波动较大。心率一度达到130次/分以上，血压达到230/160mmhg。
手术过程中血压出现这样的变化是非常危险的。幸运的是，由于提前考虑到了嗜铬细胞瘤的可能，泌尿外科和麻醉科密切配合，迅速稳定了患者的血压和心率，成功切除了病灶。
检查结果最终确认患者膀胱内的樱桃状肿块为“嗜铬细胞瘤”。
当肿瘤受到刺激时，心率和血压会增加。
如何拆除“定时炸弹”
确诊后，赵女士需要进行第二次手术，彻底切除肿瘤。
但肿瘤一旦受到刺激，就会释放出大量的加压素，这无疑增加了手术的难度。
原本计划赵女士服药两周后可以安排第二次手术。然而，由于服药后出现鼻塞和头晕的副作用，赵女士停药一段时间后才再次服药。8月7日，当赵女士来复诊时，董亮调整并减少了剂量，并要求赵女士再服用两周。
董亮解释说，如果不及时发现，嗜铬细胞瘤的肿瘤会继续生长，释放越来越多的相关功能激素，患者会逐渐出现长期高血压的迹象。高血压性心脏病和高血压性脑病都可能出现，严重时会危及患者生命。可以说，嗜铬细胞瘤也像是人体内的一颗“定时炸弹”。董亮也觉得很幸运，如果患者在第一次就诊时没有不小心提到“排尿性眩晕”，如果她没有接触过这样的病例，也许赵女士的诊断会更晚，治疗会更困难。
现在，赵女士只需要等待第二次手术并成功切除肿瘤，就可以顺利回归正常生活。因为病理检查结果显示这是一个良性肿瘤，赵女士不需要接受放疗和化疗。“定期随访就行。”董亮说。
红星新闻记者于尊苏
据温江区人民医院介绍
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