切胃手术诊断证明，争议医学院切胃手术

广东李女士因质疑做“切胃”手术的医院伪造病历，骗取医保，向中山市医保局、中山市政府提起行政诉讼。该案二审于8月24日开庭。当事人李女士告诉红星新闻记者，庭审持续了一个半小时，将适时宣判。她希望判令中山市医保局不履行监管医保基金的法律责任，撤销此前“未发现医院违规”的答复。李女士的律师向记者介绍了庭审的部分情况。

▲李女士供图。2021年，红星新闻报道称，李女士到广东省中山市小榄人民医院进行胃切除术后，质疑医院在未达到手术指征的情况下进行手术，涉嫌故意误诊、伪造病历骗取医保基金。

2022年5月22日，李女士向中山市医保局举报。医保局回复称，未发现中山市小榄人民医院在对李女士诊疗过程中违反诊疗规范、伪造患者病情、骗取医保基金的行为。李女士不服，于2022年9月13日向中山市政府申请行政复议。2022年11月7日，中山市政府作出《行政复议决定书》，决定维持市医保局作出的《关于对李女士举报的答复函》。

李女士对上述结果仍不满意。同年，她将中山市医保局和中山市政府诉至法院，要求撤销上述两份答复，判决医保局不履行监管医保基金的法定职责。今年4月24日，该案一审判决驳回了李女士的诉讼请求，李女士随即提起上诉。

8月24日，该案二审在中山中院开庭。李女士的委托代理人、山东昆都律师事务所律师吕国告诉红星新闻记者，双方在法庭上的争议焦点主要集中在中山市医保局是否履行职责，医院是否伪造病情骗取医保。陆认为，如果单纯减肥，不在医保报销范围内，而是医院伪造代谢综合征骗取医保。“代谢综合征属于医疗报销范围。测量指标是按照规范要求空腹测量的，但李女士是在饭后两小时测量的，所以指标有问题。”

对于陆的指控，表示，中山市医保局没有当庭回应。但在一审判决书中，中山市医保局表示，市医保局组织广州、中山多名医学专家对李女士手术进行了专家意见审查，均一致认为李女士症状符合代谢综合征表现，中山市小榄人民医院诊断合理，腹腔镜袖状胃切除术合理。手术目的是治疗代谢综合征，符合诊疗规范。鲁提出这些意见时没有专家的署名和日期，质疑其真实性。

▲涉事医院红星新闻此前报道，李女士手术前身高1.56米，体重140斤，身体质量指数28.8。根据《中国肥胖与二型糖尿病外科治疗指南(2019)》，身体质量指数≥37.5，建议积极手术。李女士手术前一天(2020年12月8日)的检测报告也显示血糖、甘油三酯正常，只有高密度脂蛋白胆固醇在1.04 mmol/L以下，李女士认为自己属于轻度肥胖，没有高血压。她应该不会被诊断为代谢综合征，也不可能符合胃切除术的适应证。

2021年1月15日，李女士去医院复印病历，后来找专业人士鉴定。对方告诉她，医院诊断的代谢综合征不成立。“美容减肥项目不能医保报销，除非是治疗肥胖引起的疾病。”李女士手术花了3.5万左右，医保报销2.5万，自己花了9000。因此，她怀疑医院涉嫌故意误诊，伪造病历骗取医保。

李女士到医院讨说法后，向中山市小榄镇卫生局反映了情况。2021年7月28日，中山市小榄镇卫生局回复李女士称，根据《中国肥胖与二型糖尿病外科治疗指南(2019年版)》中的描述及李女士的检查结果，医院诊断为代谢综合征、肥胖、高尿酸血症、脂肪肝，手术指征严格按照指南要求。所以我们并没有发现李女士所说的诊断错误和超出手术适应症的情况。

2021年9月16日，红星记者致电中山市医保局，解决减肥手术的医保报销问题。一位工作人员说，非疾病治疗的减肥不能报销。如果一些并发症是因为肥胖引起的，可以去医院治疗报销。社保局报销以医院出具的病历为准。如果医院伪造病历骗取医院，医院要承担责任。关于减肥胃切除术，上述工作人员表示，如果不是为了治病，为了减肥塑形而进行胃切除术，医药费是不能报销的。

红星新闻相关报道:切胃减肥手术暗访:声称肥胖可以医保报销，有人已经死于手术。

红星新闻记者罗丹妮

编辑郭壮编辑魏