上海警方接连打掉5个医保诈骗团伙

亲戚朋友借医保卡开药，可以在支付药费的同时得到一笔好处费。有人心动地借了卡，发现自己的医保卡成了不法分子利用医保基金诈骗的工具。

5月23日，上海市公安局和上海市医疗保险局宣布了多起医疗保险欺诈案件。上游新闻记者从新闻发布会上了解到，自今年以来，上海警方已经杀害了5个医疗保险欺诈团伙，逮捕了50多名嫌疑人，查获了3.7万多盒各种药品。其中，一些犯罪团伙利用医疗保险卡获得160万元，然后以高价出售。

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医保卡每年购买5000盒药品，均以高价出售

2023年1月初，上海长宁警方接到举报，辖区居民方某自2021年起在社区卫生服务中心等地大量配药，近一年购买药品150多种，共近5000盒，药品下落不明，配药情况不合理。经调查，警方发现，方某购买的药品数量相当于普通连锁药店3个月的购买量，远远超过普通家庭的正常用药量。

随着调查的深入，警方发现背后有一条灰色的购销链。掌握相关线索后，4月27日，长宁警方在上海多个地方集中收网，抓获孙某珍、白某民等11人，当场缴获5400多盒涉案药品。

犯罪嫌疑人供认，孙某珍一直在上海从事废物回收工作。她发现特定群体对购买药品有很大的需求，于是她和亲戚孙某荣、孙某友、白某民等三人利用回收废物的机会发展线下，形成了包括方在内的固定“药农”群体。“药农”利用自己的基本疾病到医疗机构购买药品，然后以20%到40%的零售价转售给孙等人。药品将通过非法渠道出售给私人诊所、药店和个人买家，以牟利。截至案发，该团伙涉案金额超过21万元。

目前，犯罪嫌疑人孙某珍、白某民等4人因涉嫌诈骗被依法拘留，方某等8人被依法取保候审，案件正在进一步调查中。

在虹口警方最近处理的案件中，也存在高价转售药品的情况。今年3月，上海虹口警方发现，以江为首的一群人蹲在虹口区多个街道卫生服务中心周围，回收一些治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的药物。回收价格高于享受医疗保险补贴后老年人实际支付的药品费用，约为原价的40%至50%。

经调查，回收后，姜某等人在回收价格的基础上，每盒加价1-2元卖给朱某，然后朱某联系全国各地的药贩，根据不同地区不同药品的紧张程度，以原价的80%至90%卖给药贩，非法牟利。最后，这些药物通过各种销售渠道重新流入市场，以原价出售。据统计，近半年来，共发货160余次。

“为了在短时间内集中回收特定的药物，江等人会通过暗示或明确的方式指示老年人配备这些药物，或通过提高回收价格来诱导老年人配备指定的药物。警方介绍，今年5月9日，警方在上海和其他省市同时开展逮捕行动，逮捕了蒋等11名嫌疑人。此外，警方还根据线索追查了涉案药品流向外省市的渠道，逮捕了5名药品买家，当场查获了2.9万多盒涉案药品。

目前，犯罪嫌疑人蒋某等8人因涉嫌诈骗被依法采取刑事强制措施，其他8名犯罪嫌疑人因涉嫌隐瞒犯罪所得被采取刑事强制措施。

租用医保卡配药，然后卖出团伙，获利160万

在诱导患者帮助他们开药的同时，一些罪犯想出了租用医疗保险卡购买药物的方法。自今年4月以来，上海宝山警方和宝山区医疗保险局发现，多名被保险人在短时间内在多家医疗机构开药。许多人开具的药物明显超过了药品说明书规定的剂量。

4月14日至5月12日，宝山警方在广东省、贵州省、上海开展网络行动，连续破坏3个涉嫌医疗保险欺诈犯罪团伙，逮捕28名嫌疑人，查获3200多盒药品、70多张病例卡、40多张医疗保险卡，初步核实金额约160万元。

据犯罪嫌疑人刘某供述，被查获的医保卡有自己的，有向亲戚朋友借的，还有花钱租的。他们通常以每月500元的价格向医疗保险持卡人有偿租用，然后统一配药。同时，持卡人也可以选择按时“套现”。例如，一种原价约100元/盒的药品，可以通过医疗保险卡以20元/盒的价格从医院分配。他们直接以40元/盒的价格向持卡人回收套现，然后以60元到80元左右的价格卖给药贩，非法牟利。

上游记者了解到，为了掩盖违法行为，他们将安排人员在老年人聚集在蔬菜市场、国际象棋室、社区公园等寻找卡，然后以“帮助老年人”的名义到不同的医疗保险指定医院，开放高血压、糖尿病、心脏病等需求处方药。在本案涉及的28名犯罪嫌疑人中，18人非法出租医疗保险卡，4人非法出租医疗保险卡，6人非法购买药品。

在新闻发布会上，上海警方表示，自今年以来，上海警方已经杀死了5个医疗保险欺诈团伙，逮捕了50多名嫌疑人，逮捕了3.7万多盒各种药品。除了家庭药品外，还涉及需要冷链保存的胰岛素和其他药物。由于犯罪团伙的储存条件不符合要求，这些药品进入市场后，可能会给药品使用者的安全带来隐患。

上海市医疗保险局有关负责人表示，国家《医疗保险基金使用监督管理条例》明确规定，医疗保险部门将责令改正、退款、暂停医疗保险结算；情节严重的，处以2-5倍的罚款；涉嫌犯罪的，移送公安机关处理。为鼓励全民参与监督，上海市出台了举报奖励政策，今年最高奖励金额将从10万元提高到20万元。核实线索后，医疗保险部门将认真处理，并按规定给予奖励。

(文章来源:上游新闻)